精神療法

Ａ　精神療法の定義

　精神療法は、
「精神医学的治療の一つで、言語的、非言語的な
対人交流を通して精神的な問題を解決し、
悩みを軽減することを目的とした精神医学的および
心理的治療法」と定義できる。
なお、精神療法は心理療法と同義であり、
サイコセラピー（psychotherapy）の日本語訳として
精神科医は精神療法という用語を、
心理領域では心理療法という用語を用いるのが
慣用になっている。

Ｂ　精神療法の適応

　精神療法が重要な役割を果たす場合は、
不安障害や身体表現性障害などの神経症性障害、
うつ病性障害、パーソナリティ障害、
精神病性障害の寛解期などの精神医学的障害、
そして一般身体疾患による心理的反応である。
一方、精神療法だけでは効果があまり期待できない場合は、
活発な精神病状態、重篤なうつ状態、
双極性障害の躁状態、脳の器質的障害、
著しい反社会的性格などである。

Ｃ　精神療法の形態

　精神療法には、
個人を対象にした個人精神療法のほか、
夫婦を対象にした夫婦療法、
家族を対象にした家族療法、
集団で行われる集団療法などがある。

Ｄ　各種の精神療法

①   認知療法・認知行動療法

認知療法・認知行動療法とは、
人間の情緒が認知のあり方によって大きく影響を
受けることから、極端な認知を修正することによって
問題に対処し情緒状態を変化させることを目的とした
短期の精神療法である。
これは、うつ病性障害をはじめとして、
パニック障害などの不安障害、心的外傷後ストレス障害、
身体表現性障害、適応障害など、
さまざまな精神科疾患に対して効果的であることが実証され、
もっとも標準的な精神療法の一つになっている。

自動思考とは、
ある状況で自然にそして自動的に湧き起こってくる思考および
イメージで、その時々の認知のあり方が反映される。
スキーマは、
心の底に気づかれないままより深層に存在している
個人的な確信である。
こうした自動思考やスキーマは私たちの瞬間的な判断を助ける
適応的な働きをしているが、
何らかの要因でそのバランスが崩れるとそれに
関連した非適応的なスキーマが賦活化され、
その影響で極端な認知の歪みが生じてきて、
それが自動思考として意識され、同時に行動、
感情、動機の障害が現われてくる。

その認知の歪みの主なものを次にあげる。

イ)    恣意的推論：証拠が少ないのにあることを信じ込み、
独断的に思いつきで物事を推測し判断する。

ロ)    ２分割思考：常に白黒をはっきりさせておかないと気がすまない。

ハ)    選択的抽出：自分が関心のある事柄にのみ目を向けて抽象的に結論づける。

ニ)    拡大視・縮小視：自分の関心のあることは大きくとらえ、
反対に自分の考えや予測に合わない部分はことさらに小さくみる。

ホ)    極端な一般化：ごくわずかな事実を取り上げて決めつける。

ヘ)    自己関連づけ：悪い出来事をすべて自分の責任にする。

ト)    情緒的な理由づけ：そのときの自分の感情状態から現実を判断する。

　こうした、思考―感情―行動―思考の悪循環を断ち切るためには
認知過程の修正が必要になるが、
その際には、認知再構成法と呼ばれる方法を用いて精神的に
動揺した場面、そのときの感情とそれに関係した思考や
イメージを書き出して現実場面と比較・検証したり、
非適応的な思考パターンを修正するために患者が日常生活で
検証することができるホームワークを課したりする。
また、うつ的な回避行動を楽しめたり、
やりがいを感じられたりする健康行動に置き換えていく
行動活性化や、問題の対処法を考える問題解決技法などの
行動的技法を用いたりする。

②   森田療法

1920年ごろに「森田正馬」が創始した治療技法で、
森田神経質などの神経症性障害の患者に用いられる。
森田療法では、こうした患者は先天的に神経質
な性格傾向（ヒポコンドリー性基調）を有し、
何らかの誘因で身体や精神の変化に敏感になり、
注意が集中し、さらに感覚が鋭敏になって精神交互作用と
呼ばれる感覚と注意の交互作用状態が生じていると考える。
そして、「かくあるべし」と考える理想の自己像と
「かくある」認めにくい現実の自己像との間の
葛藤（理想の矛盾）の結果として、症状へのとらわれが
起きているとする。

　治療としては、まず症状（気分）をあるがままに受け入れて、
やるべきことを目的本意、行動本意に実行させ、
それによってあっては困るという「死の恐怖」を
よくありたいと思う「生の欲望」に転換させるようにする。



精神保健福祉士・介護福祉士

伊藤 大宜